高知市介護基盤整備等事業費補助金について

認知症高齢者グループホーム等施設整備について，高知市から整備許可を受けている法人は，手順に従い，随時必要書類を提出してください。

提出書類の様式等は，こちらからダウンロードしてください。

施設整備事業（ハード）

【補助金交付申請関係】

◆　様式第1号　交付申請書 [Wordファイル／18KB]

◆　別紙1　事業計画書 [Excelファイル／50KB]

◆　様式(1)　借入金償還計画等一覧表 [Excelファイル／32KB]

◆　様式(2)　福祉医療機構に対する償還計画等調 [Wordファイル／53KB]

◆　収支予算書（見込書）抄本 [Excelファイル／28KB]

◆　別紙2　法人沿革等一覧表 [Wordファイル／44KB]

◆　別紙3　施設整備概要調書 [Excelファイル／44KB]

【入札関係】

◆　協議書 [Wordファイル／31KB]

◆　入札参加予定業者届出書（ハード） [Wordファイル／42KB]

◆　（参考様式）　予定価格調書 [Excelファイル／32KB]

◆　工事請負入札書（ハード） [Wordファイル／39KB]

◆　委任状（ハード） [Wordファイル／38KB]

◆　入札立会証明書 [Wordファイル／37KB]

◆　入札結果等届出書・別紙入札経過表 [Wordファイル／46KB]

【契約締結の報告関係】

◆　契約内容報告書 [Wordファイル／29KB]

【工事着工報告関係】

◆　様式第4号　工事着工報告書 [Wordファイル／39KB]

【工事進捗状況の報告関係】

◆　様式第5号　工事進捗状況報告書 [Wordファイル／32KB]

【事業実績報告関係】

◆　様式第6号　実績報告書 [Wordファイル／32KB]

◆　別紙　事業実績報告書 [Excelファイル／51KB]

◆　様式(4)　借入金償還計画等一覧表（最終） [Excelファイル／32KB]

◆　様式(5)　福祉医療機構に対する償還計画等調（最終） [Wordファイル／48KB]

◆　工事契約金額報告書 [Wordファイル／40KB]

◆　収支決算書（見込書）抄本 [Excelファイル／29KB]

◆　財産処分に係る誓約書 [Wordファイル／36KB]

【変更等承認申請関係】

◆　様式第3号　変更等承認申請書 [Wordファイル／32KB]

◆　別紙　変更事業計画書 [Excelファイル／51KB]

◆　様式(1)　借入金償還計画等一覧表 [Excelファイル／32KB]

◆　様式(2)　福祉医療機構に対する償還計画等調 [Wordファイル／48KB]

◆　収支予算書（見込書）抄本 [Excelファイル／28KB]

【年度終了実績報告関係】

◆　様式第7号　年度終了実績報告書 [Wordファイル／30KB]

◆　別紙　年度内実績内訳書 [Wordファイル／30KB]

◆　収支決算書（見込書）抄本 [Excelファイル／29KB]

《留意事項》

○補助金交付申請は，建築確認済証の交付を受けた後になります。
○補助金により取得した建物等財産については，転用，譲渡等の処分を行うに当たり，本市の事前承認や当該補助金の一部返還等が生じる場合があります。

施設開設準備事業（ソフト）

【補助金交付申請関係】

◆　様式第1号　交付申請書 [Wordファイル／18KB]

◆　別紙1　事業計画書 [Excelファイル／60KB]

◆　様式(1)　借入金償還計画等一覧表 [Excelファイル／32KB]

◆　様式(2)　福祉医療機構に対する償還計画等調 [Wordファイル／53KB]

◆　様式(3)　人件費算出表 [Excelファイル／26KB]

◆　購入分類別購入計画整理表 [Excelファイル／21KB]

◆　収支予算書（見込書）抄本 [Excelファイル／28KB]

◆　別紙2　法人沿革等一覧表 [Wordファイル／44KB]

◆　別紙3　施設整備概要調書 [Excelファイル／44KB]

【入札関係】

◆　協議書 [Wordファイル／30KB]

◆　入札参加予定業者届出書（ソフト） [Wordファイル／39KB]

◆　物品供給入札書（ソフト） [Excelファイル／33KB]

◆　委任状（ソフト） [Wordファイル／38KB]

◆　入札立会証明書 [Wordファイル／38KB]

◆　入札結果等届出書・別紙入札経過表 [Wordファイル／46KB]

【契約締結の報告関係】

◆　契約内容報告書 [Wordファイル／29KB]

【事業実績報告関係】

◆　様式第6号　実績報告書 [Wordファイル／32KB]

◆　別紙　事業実績報告書 [Excelファイル／53KB]

◆　様式(4)　借入金償還計画等一覧表（最終） [Excelファイル／32KB]

◆　様式(5)　福祉医療機構に対する償還計画等調（最終） [Wordファイル／53KB]

◆　様式(7)　人件費算出表（実績） [Excelファイル／26KB]

◆　購入分類別購入内容整理表 [Excelファイル／23KB]

◆　収支決算書（見込書）抄本 [Excelファイル／29KB]

◆　財産処分に係る誓約書 [Wordファイル／36KB]

【変更等承認申請関係】

◆　様式第3号　変更等承認申請書 [Wordファイル／32KB]

◆　別紙　変更等事業計画書 [Excelファイル／69KB]

◆　様式(1)　借入金償還計画等一覧表 [Excelファイル／32KB]

◆　様式(2)　福祉医療機構に対する償還償還計画等調 [Wordファイル／53KB]

◆　様式(3)　人件費算出表 [Excelファイル／26KB]

◆　購入分類別購入計画整理表 [Excelファイル／21KB]

◆　収支予算書（見込書）抄本 [Excelファイル／28KB]

【年度終了実績報告関係】

◆　様式第7号　年度終了実績報告書 [Wordファイル／30KB]

◆　別紙　年度内実績内訳書 [Wordファイル／31KB]

◆　収支決算書（見込書）抄本 [Excelファイル／29KB]

 

《留意事項》

〇補助対象期間は，施設を開設する日前の6か月間となります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○特殊車両等は納品に数カ月要する場合があります。補助金を活用する場合は，補助金交付決定審査期間，購入に係る入札等で時間を要します。購入物品については，納品期間等をあらかじめご確認のうえ，事業計画を作成してください。　　

施設整備事業（ハード）及び施設開設準備事業（ソフト）共通

【補助金請求関係】

◆　様式第9号　補助金交付請求書 [Wordファイル／30KB]

◆　口座振替依頼書 [Wordファイル／30KB]

◆　【記入例】口座振替依頼書 [Wordファイル／33KB]　

【消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額報告関係】

◆　様式第11号　消費税仕入控除税額等報告書 [Wordファイル／35KB]