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有料老人ホーム各種様式集

 

名   称

様   式

関 連 法 令

条 項

有料老人ホーム設置届 (様式第31号) [Wordファイル/22KB] 高知市老人福祉法細則 第24条
有料老人ホーム変更届 (様式第32号) [Wordファイル/17KB] 第25条
有料老人ホーム休止・廃止届 (様式第33号) [Wordファイル/16KB] 第26条
改善命令による有料老人ホーム措置結果報告書 (様式第35号) [Wordファイル/19KB] 第28条
有料老人ホーム設置計画事前協議書 (第1号様式) [Wordファイル/27KB]

高知市有料老人ホーム設置運営指導要綱

第2条第2項
有料老人ホーム設置計画事前協議変更届 (様式第3号)
[WORDファイル/36KB]
第4条第1項
有料老人ホーム事業開始届 (様式第6号)[WORDファイル/36KB] 第6条第1項
運営懇談会の協議内容 (様式第8号)
[WORDファイル/37KB]
第7条第1項
有料老人ホーム経営状況等報告書 (様式第10号) [Wordファイル/38KB] 第9条第1項
有料老人ホーム情報開示等一覧表

(様式第10号別紙1) [Wordファイル/17KB]

記載例 [Wordファイル/55KB]

運営懇談会開催状況報告書 (様式第10号別紙2) [Wordファイル/21KB]
重要事項説明書

設置運営指導指針別添様式 [Wordファイル/371KB]

高知市有料老人ホーム設置運営指導指針 第12項第4号ア
介護サービス等の一覧表 重要事項説明書別添1 [Wordファイル/94KB]
重要事項説明書別添2 [Excelファイル/28KB]
事故報告書 (様式第1号) [Excelファイル/66KB] 高知市有料老人ホーム事故報告要領 第9条
有料老人ホーム自主点検調書及び検査調書 (様式第3号) [Wordファイル/458KB] 高知市有料老人ホーム立入検査実施要領 第10条
有料老人ホーム立入検査に伴う改善報告書 (様式第5号)
[WORDファイル/25KB]
第13条第2項
(様式第5号別紙)
[WORDファイル/26KB]
届出添付書類一覧 添付書類一覧
[WORDファイル/55KB]

その他

定期報告提出書類チェック表 提出書類チェック表 [Excelファイル/21KB]

その他