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医事関係様式
更新日：2026年4月1日更新
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診療所・助産所関係
オンライン診療受診施設関係
あん摩マッサージ指圧・はり・きゆう師施術所関係
柔道整復師施術所関係
歯科技工所関係
高知市入・退院引継ぎルール関係
診療所・助産所関係様式
※管理者が、医師（歯科医師）の場合は臨床研修修了登録証（医療法等の一部を改正する法律（平成12年法律第141号）附則第8条（附則第11条）に規定する臨床研修修了医師（臨床研修修了歯科医師）の登録に係る経過措置の適用を受ける者にあっては免許証）、助産師の場合は免許証をお持ちください。
オンライン診療受診施設
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| 第10号の2様式 | オンライン診療受診施設設置届 | PDF [PDFファイル／257KB] | WORD [Wordファイル／27KB] |
| 第11号の2様式 | オンライン診療受診施設変更届 | PDF [PDFファイル／245KB] | WORD [Wordファイル／26KB] |
| 第12号の2様式 |
オンライン診療受診施設休止・再開届 |
PDF [PDFファイル／237KB] | WORD [Wordファイル／24KB] |
| 第13号の2様式 | オンライン診療受診施設廃止届 | PDF [PDFファイル／232KB] | WORD [Wordファイル／23KB] |
| 第14号の2様式 | オンライン診療受診施設設置者死亡・失踪届 | PDF [PDFファイル／239KB] | WORD [Wordファイル／21KB] |
あん摩マッサージ指圧師・はり師・きゆう師施術所関係様式
※開設届等や施術者追加の変更届をご提出の際には施術者の免許の原本をお持ちください。また、開設者（法人の場合を除く）及び施術者の本人確認ができるもの（運転免許証等）をお持ちください。
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|---|---|---|---|
| 第1号様式 | あん摩マッサージ指圧（はり・きゆう・医業類似行為）施術所開設届 | PDF [PDFファイル／98KB] | WORD [Wordファイル／17KB] |
| 第2号様式 | あん摩マッサージ指圧（はり・きゆう・医業類似行為）施術所開設事項変更届 | PDF [PDFファイル／91KB] | WORD [Wordファイル／16KB] |
| 第3号様式 | あん摩マッサージ指圧（はり・きゆう・医業類似行為）施術所休止（廃止・再開）届 | PDF [PDFファイル／74KB] | WORD [Wordファイル／15KB] |
| 第4号様式 | あん摩マッサージ指圧（はり・きゆう・医業類似行為）出張業務開始（休止・廃止・再開）届 | PDF [PDFファイル／62KB] | WORD [Wordファイル／14KB] |
| 第5号様式 | あん摩マッサージ指圧（はり・きゆう・医業類似行為）の滞在業務開始届 | PDF [PDFファイル／101KB] | WORD [Wordファイル／15KB] |
柔道整復師施術所関係様式
※開設届等や施術者追加の変更届をご提出の際には施術者の免許の原本をお持ちください。また、開設者（法人の場合を除く）及び施術者の本人確認ができるもの（運転免許証等）をお持ちください。
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|---|---|---|---|
| 第1号様式 | 柔道整復施術所開設届 | PDF [PDFファイル／89KB] | WORD [Wordファイル／19KB] |
| 第2号様式 | 柔道整復施術所届出事項変更届 | PDF [PDFファイル／84KB] | WORD [Wordファイル／16KB] |
| 第3号様式 | 柔道整復施術所休止（廃止、再開）届 | PDF [PDFファイル／56KB] | WORD [Wordファイル／15KB] |
歯科技工所関係様式
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WORD |
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|---|---|---|---|
| 第1号様式 | 歯科技工所開設届 | PDF [PDFファイル／70KB] | WORD [Wordファイル／18KB] |
| 第2号様式 | 歯科技工所開設届出事項の一部変更届 | PDF [PDFファイル／69KB] | WORD [Wordファイル／15KB] |
| 第3号様式 | 歯科技工所休止（廃止、再開）届 | PDF [PDFファイル／58KB] | WORD [Wordファイル／15KB] |
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