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障害福祉サービス－支給申請様式
マイナンバー法の施行に伴い、平成28年1月1日以降、新規支給、支給内容変更、計画相談支援・障害児相談支援認定、申請内容変更、受給者証再交付、高額障害福祉サービス費等の申請・届出の際にマイナンバー（個人番号）を記入していただく必要があります。
その際には、個人番号と身元の確認が必要となりますので、申請等の際には以下のどちらかをお持ちください。
・個人番号カード（写真入りのため、身元確認もこの1枚で可能）
・通知カード + 運転免許証など身元確認のできるもの
申請等の際に必要なものは他にもありますが、状況により異なることもあるため（代理人が提出される場合など）、詳細は障がい福祉課（生活支援係）までお問い合わせください。
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新規支給申請 （新規にサービスを受けたいときやサービスの種類を追加したいとき） |
（介護給付費、訓練等給付費、特例介護給付費・訓練等給付費、地域相談支援給付費、特例地域相談支援給付費、特定障害者特別給付費、特例特定障害者特別給付費、療養介護医療費）（地域生活支援事業）（障害児通所給付費、特例障害児通所給付費、肢体不自由児通所医療費） 支給申請書 兼 利用者負担額減額・免除等申請書（様式第1号） [Wordファイル／39KB] |
| 申請書様式記入例 | 【記入例】支給申請書 兼 利用者負担額減額・免除等申請書（様式第1号） [PDFファイル／570KB] |
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支給内容変更申請 (サービスの量を変更をしたいとき) |
（介護給付費、訓練等給付費、特例介護給付費・訓練等給付費、地域相談支援給付費、特例地域相談支援給付費、特定障害者特別給付費、特例特定障害者特別給付費、療養介護医療費）（地域生活支援事業）（障害児通所給付費、特例障害児通所給付費、肢体不自由児通所医療費） 支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書（様式第7号） [Wordファイル／38KB] |
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通園（通所）証明・同意書 （多子軽減措置を適用するとき） |
※対象児童が双子である場合、戸籍により出生順を確認する必要がありますので、下記同意書を合わせて提出ください。 |
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申請内容変更届出 （氏名、居住地、連絡先等に変更があったとき） |
申請内容変更届出書（様式11号） [Wordファイル／45KB] |
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受給者証再交付申請 （受給者証を汚損または紛失等したとき） |
受給者証再交付申請書（様式第12号） [Wordファイル／50KB] |
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計画相談支援・障害児相談支援認定申請 （サービス計画対象者として認定されたいとき） |
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サービス利用計画作成依頼（変更）届出 （サービス利用計画を作成する事業者が決まったとき） |
サービス利用計画作成依頼（変更）届出書（様式第18号） [Excelファイル／36KB] |
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高額障害福祉サービス費支給申請等 （介護保険サービス、補装具、障害児通所給付・入所など、上限額を合算するサービスを同時に受けたため、利用者負担額の還付を受けたいとき） |
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世帯状況・収入等申告書 （施設入所支援及び療養介護の支給決定を受ける者が利用者負担決定のために提出する様式） |
世帯状況・収入等申告書 [Wordファイル／46KB] |
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共同生活援助に係る家賃額証明書 （新たに共同生活援助の家賃助成を申請するとき、または家賃助成の決定期間中に家賃額に変更があるときに提出する様式） |
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