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申請書様式（ケアマネージャー向け）
高齢者福祉サービスの利用申請等については，以下の様式をご利用ください。
事業についての詳細は，各事業のページをご確認ください。
※申請手続き等は，担当ケアマネージャーまたは地域包括支援センターが代行します。
在宅高齢者配食サービス事業
在宅高齢者配食サービス事業利用申請書 [Wordファイル／54KB]
高知市在宅高齢者配食サービス事業にかかる申立書 [Wordファイル／38KB]
在宅高齢者配食サービス事業 利用変更承認申請（届出） [Wordファイル／46KB]
在宅高齢者配食サービス事業 利用廃止申請（届出）書 [Wordファイル／45KB]
高齢者等訪問理美容サービス事業
高知市高齢者等訪問理美容サービス事業利用申請書 [Wordファイル／48KB]
寝具洗濯乾燥消毒サービス事業
高知市寝具洗濯乾燥消毒サービス事業利用申請書 [Wordファイル／22KB]
老人日常生活用具給付事業
老人日常生活用具（予防給付・その他）給付事業申請書 [Wordファイル／50KB]
在宅高齢者あんしん相談事業
※新規受付はしていません。利用を廃止する場合は以下の申出書を提出してください。
在宅あんしん相談・緊急通報システム運営事業利用廃止申出書 [Wordファイル／39KB]
緊急通報システム運営事業
※新規受付はしていません。利用を廃止する場合は以下の申出書を提出してください。
在宅高齢者あんしん相談・緊急通報システム運営事業利用廃止申出書 [Wordファイル／39KB]
緊急通報装置利用助成金交付事業
緊急通報装置利用助成金交付申請書 [Wordファイル／48KB]
緊急通報装置利用助成金交付決定取消し申出書 [Wordファイル／31KB]
委任状 [Wordファイル／30KB]
※受任事業所の社名・代表者などが変更になる場合があります。常に最新の委任状様式をご利用ください。
住宅改造助成事業
高知市住宅改造事業実施申請書 [Wordファイル／60KB]
高知市住宅改造助成事業実施申請書（変更届） [Wordファイル／55KB]
住宅改造に係る事前調査の結果説明に関する申出書（令和5年10月1日から追加） [Wordファイル／24KB]
家族介護用品支給事業
老人福祉電話
※新規受付はしていません。利用を廃止する場合は以下の解除申出書を提出してください。
福祉電話加入権貸与解除申出書 [Excelファイル／38KB]
