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令和6年度改正　浄化槽関係届出様式（設置、使用開始、廃止、休止等）

更新日：2026年7月24日更新印刷ページ表示

届出様式

届出様式
届出様式	事例
(1)　浄化槽設置に関する概要書（第1号様式　建築基準法に基づく設置手続） [Excelファイル／35KB]	建築確認届出が必要な新築・増改築等で、浄化槽の設置を伴う場合
(2)　浄化槽設置届出書（第2号様式　浄化槽法に基づく設置手続） [Excelファイル／36KB] （記載例） [PDFファイル／482KB]	建築確認届出が不要な新築・増改築等で、浄化槽の設置を伴う場合
(3)　浄化槽変更に関する概要書（第4号様式　建築基準法に基づく設置手続の変更） [Excelファイル／36KB]	「浄化槽設置に関する概要書（第1号様式　建築基準法に基づく設置手続）」に係る浄化槽の構造、規模の変更
(4) 浄化槽変更届出書（第5号様式浄化槽法に基づく設置手続の変更） [Excelファイル／35KB]	「浄化槽設置届出書（第2号様式　浄化槽法に基づく設置手続）」に係る浄化槽の構造、規模の変更
(5)　浄化槽の設置・維持管理に係る個人情報の取扱いに関する同意書（第3号様式） [Wordファイル／12KB]	第1号様式、第2号様式、第4号様式、第5号様式の添付書類
(6)　事業場誓約書（第5号様式4） [Wordファイル／14KB]	事業場の雑排水を浄化槽において処理する場合の第1号様式、第2号様式、第4号様式、第5号様式の添付書類
(7)　住宅の屎尿浄化槽処理対象人員算定基準のただし書き適用申請書（第5号様式2） [Wordファイル／35KB]	「浄化槽設置届出書（第2号様式浄化槽法に基づく設置手続）」に係る算定人員を「建築物の用途別による屎尿浄化槽の処理対象人員算定基準」のただし書きを適用し減ずる場合の第2号様式、第5号様式の添付書類
(8)　ただし書き　誓約書（第5号様式3） [Wordファイル／15KB]	第5号様式2の添付書類
(9)　設置（前）変更手続添付書類（別記様式）（第13号様式　別記様式） [Wordファイル／16KB]	第4号様式、第5号様式の添付書類
(10)　浄化槽工事完了・設置使用状況報告書（第6号様式） [Wordファイル／27KB]	浄化槽を使用開始する場合
(11)　浄化槽技術管理者変更報告書（第7号様式） [Wordファイル／37KB]	501人槽以上の浄化槽に置かれている技術管理者を変更した場合
(12)　浄化槽管理者変更報告書（第8号様式） [Wordファイル／37KB]	売買、相続等により浄化槽の管理者が変更になった場合
(13)　浄化槽の維持管理に係る個人情報の取扱いに関する同意書（第8号の2様式） [Wordファイル／12KB]	第8号様式の添付書類
(14)　浄化槽廃止届（第9号様式） [Wordファイル／21KB]	取壊し、下水道の接続等により浄化槽を廃止した場合
(15)　浄化槽使用休止届(第10号様式） [Wordファイル／36KB]	空き家等で浄化槽の使用を休止する場合
(16)　浄化槽使用再開届（第10の2号様式） [Wordファイル／27KB]	使用を休止していた浄化槽の使用を再開する場合
(17)　浄化槽設置（前）変更届（第13号様式） [Wordファイル／15KB]	浄化槽の構造、規模変更以外の届出内容の変更
(18)　浄化槽の設置（後）変更届（第13の2号様式） [Wordファイル／33KB]	浄化槽の設置後に変更があった場合