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各種申請書様式集（生活保護法）
| 令和5年7月以降の生活保護法に基づく指定医療機関の申請等の簡素化について [PDFファイル／375KB] |
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提出書類の押印について
○令和2年12月25日以降に提出いただく届出書類は，押印不要となりました。
※これまでの様式（押印箇所が削除されていないもの）につきましても，押印不要でそのままご利用いただけます。なお，様式の新旧を問わず，既に押印された場合，押印済の届出書でも受け付けます。
医療機関用様式のダウンロード
| 1 | 指定・更新申請書（医療機関用） | [Excelファイル／55KB] | [PDFファイル／68KB] |
| 【記載例】指定・更新申請書（医療機関用） | [PDFファイル／198KB] | ||
| 2 | 誓約事項（医療機関用） | [PDFファイル／90KB] | |
| 3 | 変更・廃止・休止・再開届書（医療機関用） | [Excelファイル／83KB] | [PDFファイル／135KB] |
| 4 | 辞退届（医療機関用） | [Excelファイル／48KB] | [PDFファイル／39KB] |
| 5 | 処分届（医療機関用） | [Excelファイル／51KB] | [PDFファイル／38KB] |
| 6 | 生活保護法の指定を不要とする申出書 | [Wordファイル／31KB] | [PDFファイル／37KB] |
| 7 | 指定申請書（介護機関用） | [Excelファイル／53KB] | [PDFファイル／70KB] |
| 8 | 誓約事項（介護機関用） | [Excelファイル／42KB] | [PDFファイル／67KB] |
| 9 | 変更・廃止・休止・再開届書（介護機関用） | [Excelファイル／67KB] | [PDFファイル／50KB] |
| 10 | 辞退届（介護機関用） | [Excelファイル／50KB] | [PDFファイル／41KB] |
| 11 | 処分届（介護機関用） | [Excelファイル／51KB] | [PDFファイル／39KB] |
| 12 | 指定申請書（助産機関・施術機関用） | [Excelファイル／40KB] | [PDFファイル／43KB] |
| 13 | 誓約事項（助産機関・施術機関用） | [Excelファイル／40KB] | [PDFファイル／65KB] |
| 14 | 変更・廃止・休止・再開届書（施術機関用） | [Excelファイル／60KB] | [PDFファイル／46KB] |
| 15 | 調剤状況報告書 | [Excelファイル／554KB] | |
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