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指定介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント業務委託関係

 

様式集(指定介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント関係)

「介護予防支援利用約款について」

※令和3年10月1日~の体制で約款・重要事項説明書が変更となっております。

新規契約時には,下記の約款をダウンロードして使用してください。

基幹型

R3.10~約款(基幹型) [Wordファイル/37KB]

※約款には重要事項説明書も含まれています。

R03.10~重要事項説明書(基幹型) [Wordファイル/25KB]

   

契約関係

請求関係

 令和3年10月 実績分の請求より使用してください。

1 指定介護予防支援分 (1) 請求書 (入力用 [Excelファイル/165KB]

記入例

(1)(3)請求書 [PDFファイル/138KB]

(2) 実績報告書 (手書用 [PDFファイル/58KB]
2 介護予防ケアマネジメント分 (3) 請求書 (入力用 [Excelファイル/165KB]
(4) 実績報告書 (手書用 [PDFファイル/58KB]
3 上記1と2の実績報告書(入力用・共通) (5) 実績報告書 (入力用・共通 [Excelファイル/119KB]
1から3を一括ダウンロード 上記(1)~(5) [その他のファイル/511KB]

4 実績報告書

※介護保険最新情報Vol.836対応専用

(6) 実績報告書 (入力用 [Excelファイル/116KB]

職員に異動等があった際(Faxにて提出してください)

 

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